Je wilt je aanmelden als lid van ReVAS de Peperbus? Dat kan! Wist je dat je 2 gratis proeflessen, bij welke sport dan ook, mag nemen? Gewoon om te kijken of de sport en de groep wat voor je is. Heb je dat al gedaan, wacht niet langer en vul het onderstaande formulier zo volledig mogelijk in. Wij proberen binnen 2 werkdagen te reageren. Je ontvangt dan van ons een lidnummer. Dit is vooral belangrijk voor het betalen van je contributie.

Kies de sport
Alle velden met een (*) zijn verplicht!

Voor welke sport wil je je aanmelden? (*)

Heb je al twee proeflessen gehad? (*)

Wil je deelnemen aan competitie en/of toernooien? (*)

Contactgegevens
Alle velden met een (*) zijn verplicht

Initialen (*)

Geboortedatum (*) - bijv: 01-03-1982

Geslacht (*)


Roepnaam (*)

Tussenvoegsels

Achternaam (*)


Straatnaam (*)

Huisnummer (*)

Toevoeging


Postcode (*)

Plaats (*)


E-mailadres (*)

Telefoonnummer (*)

Beroep

Is uw contactadres ook uw factuuradres voor de contributie? (*)

Heb je een afwijkend factuuradres? Deze kun je na aanmelding, doormailen naar secretariaat@revas-peperbus.nl.

Extra contactpersoon
Als je jonger bent dan 18, graag als contactpersoon de gegevens van je ouder(s) of verzorgers invullen.
Als je ouder bent dan 18 jaar kan je hieronder de gegevens je partner, begeleider of familie invullen. Deze kunnen wij gebruiken in geval van calamiteiten.

Voornaam

Aanhef


Tussenvoegsels

Achternaam

Relatie tot lid


Straatnaam

Huisnummer

Toevoeging


Postcode

Plaats


E-mailadres

Telefoonnummer

Beroep

Overige...