Je wilt je aanmelden als lid van ReVAS de Peperbus? Dat kan! Wist je dat je 2 gratis proeflessen, bij welke sport dan ook, mag nemen? Gewoon om te kijken of de sport en de groep wat voor je is. Heb je dat al gedaan, wacht niet langer en vul het onderstaande formulier zo volledig mogelijk in. Wij proberen binnen 2 werkdagen te reageren. Je ontvangt dan van ons een lidnummer. Dit is vooral belangrijk voor het betalen van je contributie.

    Kies de sport

    Alle velden met een (*) zijn verplicht!

    Voor welke sport wil je je aanmelden? (*)

    Heb je al twee proeflessen gehad? (*)

    Wil je deelnemen aan competitie en/of toernooien? (*)

    Contactgegevens

    Alle velden met een (*) zijn verplicht

    Initialen (*)

    Geboortedatum (*) - bijv: 01-03-1982

    Geslacht (*)


    Roepnaam (*)

    Tussenvoegsels

    Achternaam (*)


    Straatnaam (*)

    Huisnummer (*)

    Toevoeging


    Postcode (*)

    Plaats (*)


    E-mailadres (*)

    Telefoonnummer (*)

    Beroep

    Is uw contactadres ook uw factuuradres voor de contributie? (*)

    Heb je een afwijkend factuuradres? Deze kun je na aanmelding, doormailen naar secretariaat@revas-peperbus.nl.

    Extra contactpersoon

    Als je jonger bent dan 18, graag als contactpersoon de gegevens van je ouder(s) of verzorgers invullen.
    Als je ouder bent dan 18 jaar kan je hieronder de gegevens je partner, begeleider of familie invullen. Deze kunnen wij gebruiken in geval van calamiteiten.

    Voornaam

    Aanhef


    Tussenvoegsels

    Achternaam

    Relatie tot lid


    Straatnaam

    Huisnummer

    Toevoeging


    Postcode

    Plaats


    E-mailadres

    Telefoonnummer

    Beroep

    Overige...